一、人員管理

1、進入潔凈手術室必須按規定的流程路線進行。正確更換手術衣褲，鞋帽、戴口罩，頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；換上專用鞋進入潔凈手術區。帽子應將頭發全部遮蓋，戴合格的手術外科口罩，覆蓋整個口鼻部。

2、手術中避免大聲說話交談在室內動作要輕，不要拖足行走。

3、當手術衣被污染時，應及時更換。外出必須穿外出衣、鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

4、與手術無關的人員(如廠家、公司人員，留取解剖標本研究人員)不得進入手術室。對其他人員進入潔凈手術室( 如維修人員)應有專人進行指導。

5、手術操作完成后及時處理醫療廢物，避免污染環境。處理污染的操作盡量在回風口附近進行。

二、洗手與手消毒

1、進入潔凈手術室的工作人員應根據需要常洗手、剪指甲、不佩戴手表及飾物。上手術臺之前必須認真進行外科洗手或刷手。

2、外科刷手：手刷應一人一用一滅菌。應用刷子接取去污劑，將指甲內污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2~3遍，晾干(過程不少于5min)。刷手后，穿無菌手術衣和戴無菌手套。

3、免刷手按流程認真進行手消毒，外科洗手后按要求鋪無菌巾，在手術間再次手消毒，穿上無菌手術衣后戴無菌手套。

4、連臺手術，需重新按照外科手術刷手法或免刷手消毒法執行

三、環境清潔與消毒

1、手術室內環境應保持清潔、衛生、無塵、無污染。

2、潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。保證手術室物體表面的清潔，每日對潔凈手術室的物體表面進行擦拭消毒。每周至少一次大清掃與消毒，物品柜、無影燈、墻壁、天花板均要檫拭干凈。

3、手術過程中應嚴格控制血液、體液的污染擴散，一旦污染立即用消毒劑進行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應為環保型，以防手術室化學污染。

4、清潔工作應在潔凈室凈化空調系統運行中進行。清掃工作結束后，凈化空調系統應繼續運行20分鐘，達到自凈時間直到恢復規定的潔凈程度級別為止。

5、對更鞋周圍的地面與非潔凈區地面應每日濕拖2次。對潔凈手術間的地面應每臺手術結束后濕拖1次，禁止在手術間制作敷料，整理包布，減少棉絮類飛揚。走動要輕、物品輕取輕放。

6、為了防止交叉感染，不同級別的潔凈室應有各自專用的清掃用具；潔凈區與非潔凈區的清掃工具明確分開并定期消毒；垃圾封閉式轉運。

7、清掃用拖布、抹布應用不掉纖維的織物用具，可用長纖維材料或聚胺酯海棉。防止纖維絮狀物堵塞潔凈室的回風口。

8、接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換

9、特殊感染手術的消毒與管理：應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術( 呼吸道傳播疾病)應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標識。緩沖間備有隔離(防護)服、防護口罩、手套、鞋套等。

10、 所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程

四、手術器械、物品的消毒與滅菌

1、進入潔凈室的物品應脫去外包裝，再進入潔凈手術室

2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標識。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法(如手術器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法)；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學消毒或滅菌法(如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用環氧乙烷、等離子體滅菌法)。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。

3、病人用的麻醉導管及面罩等器具、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等應一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化液應為滅菌水，每人次更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人次更換消毒。

4、無菌物品與消毒物品分開放置，一次性物品與非一次性物品分類放置。無菌物品專室或專柜保存，保持無菌物品的包裝完整性，并有明顯滅菌標識，按滅菌有效期順序擺放。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。

五、開展培訓

1、培訓內容：各手術間的潔凈度；潔凈手術室內塵源及其控制；

2、培訓人員：對所有工作人員應定期進行消毒、隔離、無菌技術、環境衛生學等相關知識培訓。

六、維護與監測

1、院內有專人維護凈化空調機組，并建立登記管理制度，定期測定項目、儀器校正、潔凈室運行、停機、突發事故等。

2、潔凈室設施維護、檢查、修理記錄：風機、過濾器等設備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內容等，有維護記錄備查。

3、按規定每年請省級以上注冊部門進行潔凈室十項指標檢測，項目包括：空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等。

4、空氣質量生物監測：由手術室人員每月監測自查，醫院感染管理辦公室負責按國家規定進行監督、監測。

5、消毒滅菌效果與環境衛生學監測科室每月對使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須< 100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監測，對戊二醛的監測每周不少于一次。不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物。

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