一、手術室空氣質量的影響因素

手術室環境空氣潔凈度是劃分手術室等級的標準，其直接影響傷口愈合，是造成交叉感染的重要因素，所以應該對手術室內細菌進行有效控制，通過科學方法和嚴格的管理措施，以減少醫院感染率，確保病人的康復。影響手術室空氣質量的因素有：

1.手術室外空氣中的細菌

通常人們只注重對手術室內清潔和除菌，但手術室送風幾乎來自于外界，室外空氣直接影響了手術室內空氣質量的好壞，所以應該對送風源保持高度的重視，有效控制空氣質量的方式是凈化空氣技術，通過使用多級空氣過濾系統，可以最大成都的去除空氣中的懸浮微粒和微生物，同時過濾器應該定期檢查及時更換。

2.手術室內空氣中的細菌

污染物的產生主要在手術室內，控制好室內細菌是提高清潔度的關鍵。由于障礙物阻塞干擾而導致空氣流通不暢是產生渦流滋生細菌的主要原因。大致可分為兩種：手術室照明燈、人體和產熱設備會產生局部熱通量，由此產生的渦流會污染手術區；氣流會在儀器儀表，手術臺和其他設備的背風處產生渦流，如果消毒不徹底會導致細菌大量繁殖，增加空氣污染。另外，醫護人員的服裝也極易產生塵埃，服裝大多數是棉制品，醫院一般只進行例行清洗，而不消毒；還有，手術室工作人員及病人本身就是污染散發的源頭。

二、氣流組織設計

合理的氣流組織是以室內人體舒適度為要求，通過有效地布置送風口和回風口，使得經過處理的空氣與室內空氣混合消除空調區內的余熱和余濕，從而形成比較穩定的溫濕度、氣流速度和潔凈度。潔凈手術室氣流組織的設計主要以保證室內潔凈為目的，風口應設在手術區上方對重點區域進行保護，同時氣流盡量避免擾動等。

(一)氣流組織的要求

對于氣流組織的要求是：(1)送風氣流的保護范圍應該是整個關鍵區域；(2)明顯的置換流流型；?(3)氣流應該有效地排除污染物、異味和麻醉氣體。

對于I~Ⅲ級潔凈手術室，規范要求送風口需要集中布置在手術臺上方，并且對于風口大小也有明確的規定：I級手術室要求風口面積大于等于6.24 m²，氣流必須是單向流；II級手術室送風口面積不宜小于4.68m²、Ⅲ級不小于3.64m²。同時對于回風口也有要求，盡量保證送風氣流在手術區的二維運動，所以，潔凈手術室易采用雙下側回風。為了保證凈化效果，回風口高度必須使彎曲氣流在工作面以下，所以回風口上邊高度不易離地面過高，在離地0.5m以下，下邊離地至少0.1m。為了減少素紊流，I級手術室風口要連續布置回風口氣流速度不應大于1.6m/s，雙側距離不超過3m時可采用單側下回風。

在I級手術室中，手術區上方的氣流必須為單向流形式，以減少主流區氣流的擾動而外界空氣中的污染物卷入手術區域內。II、Ⅲ級手術室的送風方式規范沒有要求是垂直單向流，但布置原則應盡量擴大主流區范圍以確保手術區的潔凈效果穩定，所以送風口的重點保護范圍還是以手術臺為中心的區域。

(二)換氣次數的要求

潔凈手術室的送風量不同于普通的舒適性空調。送入室內的潔凈空氣除了要承擔室內產生的熱濕負荷，還需要維持室內的潔凈度，這需要即使有效地排出在手術過程中產生的污染物及顆粒物。《規范》中規定：I級潔凈手術室的工作面高度截面平均風速為0.25~0.3m/s，以滿足規定風速為前提來確定換氣次數；II~IV級潔凈手術室規定了換氣次數分別為30~36次/h、18~22次/、12~15次/h，對工作面風速并無特殊要求。

I~IV級潔凈手術室分別規定了最小新風量，I級為1000 m³/h，II、Ⅲ級為800m³/h，IV為600m³/h。同時，根據《醫院潔凈手術部建設標準》最小新風量還要滿足每人每小時的新鮮空氣量不小于40m³，單向流潔凈室總風量的2%~4%，維持室內正壓和排風所需的新風量。維持室內正壓也就能夠有效地保證手術室的潔凈度。

（三）潔凈手術室氣流組織

潔凈手術室氣流組織遵循的基本原則是，潔凈氣流以最佳路徑和最短流程覆蓋手術區，對其進行重點保護，并盡量減少渦流的產生，氣流流動方向最好與顆立的重力沉降方向保持一致，這樣回流的氣流才能有效地將室內塵埃及顆粒物排出室外。氣流的組織一般被分為亂流、層流和輻射流3種。亂流，空氣中分子速度不均勻流線不平行；層流，空氣中的質點斷面速度均勻流線平行；輻流，空氣中流線不交叉。根據氣流組織形式，常見的手術室送風形式為垂直層流手術室、水平層流手術室、亂流手術室、輻流手術室，具體介紹如下。

1.垂直層流手術室是在手術臺上方風口布置高效過濾器，兩面側墻的下部設置回風口。送風口下方氣流保持平行垂直，成層流狀態，手術臺至下部回風口段氣流傾斜，有渦流產生。

2.水平層流手術室其特點是水流線水平，送風側墻布置高效過濾器，回風口在對面側墻同時為了過濾和均流在回風口處應布置粗效過濾器，用以阻止室內塵埃粒粒污染風管，為防止麻醉氣體污染，在布置時，患者應將腳對向送風口，而頭部和麻醉器械處于下風向側。

3.亂流手術室是指過濾后潔凈空氣由頂部或側面幾個送風口送入，潔凈空氣迅速向四周擴散、混合，并將室內空氣經回風口排除，由于潔凈空氣稀釋了空氣的菌塵濃度，使達到了相應的潔凈級別的要求。氣流擴散得越快，越均勻，稀釋的效果就越好。

4.輻流手術室的凈化機理是靠氣流的“斜推”，可以將室內污染空氣排至室外以達到凈化室內空氣的目的，潔凈室內燈具或一些頂棚設備對定送風方式有嚴重的阻礙作用，這種送風流型可以有效地克服這種不在流線方向上設備的阻礙作用，是潔凈室內的可用空間利用率提高。

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